안녕하세요. 대구 동물 심장 내과예요.오늘은 강아지의 심장병 중 MMVD다음으로 흔한 폐성 고혈압(PH)에 대해서 쓰려구요.폐성 고혈압.폐에서 생긴 고혈압 정도로 느끼죠?폐 혈관이 두꺼워지고 내강이 좁아지거나 혈전, 종양 같은 것으로, 혈관이 막히거나 폐 혈액 흐름이 증가하거나 여러 원인으로 폐 혈관의 압력이 증가하는 것을 폐성 고혈압이라고 합니다.
그림과 같이 정상 폐동맥(왼쪽)보다 혈관이 좁아지면 (오른쪽) 폐동맥의 압력이 높아져 우심실에서 폐로 혈액이 가는데 어려움이 생기고 피가 잘 나지 않아 우심실이 커집니다. 이렇게 폐동맥 압력이 높아지고 우심실이 커지게 되면 우심실 압력도 높아지겠죠?
그래서 그림과 같이 소 심실에서 소 심방으로 역류(삼첨판 역류, TR)이 발생하고, 소 심방도 확장됩니다.폐성 고혈압이 되면 이처럼 우심 종양 크기가 나타납니다.그럼, 폐성 고혈압의 개는 어떤 증상을 보이나요?우선 폐성 고혈압의 강아지는 운동 불내증세를 보이게 됩니다.운동 불내증이란 체력이 떨어진 것처럼 예전에는 30분~1시간 걷던 강아지가 5분~10분만 걸어도 헤헷과 시달리는 증상을 의미합니다.운동 때 조직에서 필요한 산소가 제대로 공급되지 않아 숨이 차기 쉬워지고 운동 불내증이 나타난다고 합니다.
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길을 걷다가 주저앉아 발버둥치는 모습
그런데 강아지가 말을 못하니까 나이가 들어서 체력 저하가 있는지 관절이 아파서 걷지 않으려고 하는지, 정말 숨이 차서 그런지 명확하게 구분이 안 되는 경우가 많아서 평가가 애매합니다. 그런데 여기서 더 심해지면 청색증(cyanosis)을 확인할 수 있습니다.
왼쪽 사진처럼 청색증으로 보라색으로 어두워진 혀를 볼 수 있습니다. (오른쪽은 정상적으로 회복된 모습) 그리고 폐성 고혈압이 심한 경우 흥분 시 실신(syncope)을 보일 수 있습니다.
흥분하면 갑자기 사지가 굳어지는 듯 딱 쓰러진다고 합니다.상기 증세(운동 불내증, 헤키헤키, 청색증, 실신)가 대표적인 폐성 고혈압의 증상입니다.우심 부전(RHF)까지 진행하는 경우는 흉수, 복수가 차서 호흡이 어려워지기도 합니다.그래서 우리 집 개가 이런 증상은 없는지 한번 지켜보잤으면 좋겠어요.그럼, 폐성 고혈압은 어떻게 진단 합니까??정확한 확진은 폐동맥에 카테터를 삽입하고 직접 폐동맥의 혈압을 측정하는 것입니다.하지만 그 때문에 마취가 필요한 침습적이고 비용이 비싸서 루틴으로 만들 수 없습니다.그래서 비침습적으로 폐동맥의 혈압을 확인하는 최선의 방법이 심장 초음파입니다.심장 초음파에서 폐동맥에서 우심실로 역류하는 속도를 측정하거나, 우심실에서 오른쪽 심방으로 역류하는 속도를 측정하고 폐동맥 압력을 간접적으로 추정할 수 있습니다.
실제로 폐동맥역류(PR)가 심한 환자의 심장 초음파 영상입니다. 폐동맥에서 반대로 우심실로 혈액이 유입되는 것을 볼 수 있습니다.
PR 속도를 측정하여 폐동맥의 압력을 거꾸로 추정할 수 있습니다.삼첨판 역류(TR)가 심한 환자의 심장 초음파 영상입니다. 우심실에서 우심방으로 많은 혈액이 역류하는 것을 볼 수 있습니다.역시 TR속도를 재어 폐동맥 압력을 추정할 수 있습니다.이처럼 PR과 TR속도를 측정하고 폐성 고혈압을 진단할 수 있습니다.과거에는 보통 TR속도로 폐성 고혈압을 진단하고 있었습니다.그러나 중증 폐성 고혈압 환자임에도 불구하고 PR과 TR이 잘 측정되지 않는 경우가 많다고 합니다.그래서 요즘은 폐성 고혈압 진단 가이드 라인이 바뀌었습니다.폐성 고혈압이 맞다.아니요, 이렇게 진단하지 않고 임상적으로 치료가 필요한 폐성 고혈압의 가능성(probability of PH)만 평가합니다.2020년 출시된 개의 폐성 고혈압 진단, 분류, 치료에 관한 ACVIM 가이드라인입니다. ACVIM 가이드라인에 따르면 삼첨판 역류(TR)가 약하거나 확인되지 않더라도 폐동맥, 우심실, 우심방 모두 폐성 고혈압 증거가 확인되면 치료가 필요한 폐성 고혈압일 가능성이 높다고 진단할 수 있습니다.폐성 고혈압(PH)의 가능성(probability)을 평가하는 기준을 나타내는 표입니다.삼첨판 역류(TR)이 3m/s이하이거나 측정되지 않더라도(not measurable)폐성 고혈압의 증거가 확인된 해부학적 부위(anatomic sites)이 3곳( 폐동맥, 우심실, 우심방)모두 확인되면 High probability of PH진단됩니다.실신이나 파랑생증 등 임상 증상을 보이고 내원하고 폐성 고혈압의 가능성이 높다고 진단되면 치료가 필요할까요?폐성 고혈압의 치료에는 우선 폐성 고혈압의 원인을 파악할 필요가 있습니다.폐성 고혈압의 원인을 치료할 경우 폐성 고혈압이 사라지는 것도 있고 원인과 폐성 고혈압 양쪽을 치료하지 않으면 호전되지 않는 때문입니다.폐성 고혈압(PH)의 가능성(probability)을 평가하는 기준을 나타내는 표입니다. 삼첨판 역류(TR)가 3m/s 이하이거나 측정되지 않더라도(not measurable) 폐성 고혈압 증거가 확인된 해부학적 부위(anatomic sites)가 3곳(폐동맥, 우심실, 우심방) 모두 확인되면 High probability of pH로 진단됩니다. 실신이나 청생증 등 임상 증상을 보여 내원했다가 폐성 고혈압일 가능성이 높다고 진단되면 치료가 필요하겠죠? 폐성 고혈압 치료를 위해서는 우선 폐성 고혈압의 원인을 파악할 필요가 있습니다. 폐성 고혈압의 원인을 치료할 경우 폐성 고혈압이 사라질 수 있고 원인과 폐성 고혈압을 모두 치료해야 호전되기 때문입니다.이렇게 산소 방에서 산소 공급 받기가 매우 중요합니다.이밖에 폐동맥 확장제를 쓰다가 폐동맥 압력을 내리는 치료를 하게 됩니다.그 밖에 흉수, 복수가 있으면 제거해야 합니다.오늘은 강아지의 폐성 고혈압에 대해서 전반적으로 한번 소개했습니다.다음은 폐성 고혈압 경우를 소개합니다.읽어주셔서 감사합니다.대구동물심장내과는 수많은 심장병 환자에 대한 진단과 치료 경험, 그리고 최고 사양의 심장 초음파를 이용하여 정확한 진단을 내리고 최선의 치료를 위해 노력합니다. 진료상담은 053-423-8275 또는 [email protected] 로 연락바랍니다.